LIPOFILLING PRSOU

O zákroku

• Kolik tuku přežije?
• LIPOFILLING NEBO IMPLANTÁT?
• Před operací
• Průběh operace
• Po operaci
• Komplikace

Co je LIPOFILLING PRSOU

• Lipofilling je velice žádaná metoda augmentace poprsí, kdy se odebere
• vlastní tuková tkáň
• z problematických partií a využije se jako
• výplňový materiál
• . Tuk je odebírán nejčastěji z míst, kde je ho přebytek (břicho, boky, stehna...), tím můžeme zlepšit i
• vzhled
• odběrové oblasti. Takto jsme schopní zvětšit prsa o
• jednu až dvě velikosti
• . Je to metoda nízko riziková a účinná, vhodná u pacientek, které požadují zvětšení prsou, ale z různých důvodu nechtějí k tomu využít silikonový implantát

Kolik tuku přežije?

„International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), přední světová odborná společnost pro plastickou chirurgii, uvádí, že tělo přirozeně absorbuje 20-50% tuku a poté lze považovat korekci za trvalou. To, kolik tuku přežije, závisí na četných individuálních faktorech – odvíjí se od množství transplantovaného tuku, jeho odběru a přípravy, celkového zdravotního stavu a životního stylu každého pacienta. Kouření, nadměrná fyzická námaha, nezdravý životní styl, výskyt závažnějšího onemocnění nebo výrazné zhubnutí obvykle přispívají k rychlejší ztrátě tělesného tuku, včetně toho transplantovaného lipotransferem

Proto je nutné si zvolit plastického chirurga, který má s lipofillingem již zkušenosti, provádí ho standardně a úspěšně. Znalost, jak správně odebírat, zpracovávat a aplikovat tuk, je velice důležitá. Když je zákrok dobře proveden a pacientka dodržuje přesně pooperační režim, může se šance přihojení tuku zvýšit až na 70-80%

Kontraindikace Blefaroplastiky

• Graves-Basedowova choroba
• Onemocnění slzného aparátu
• Nekorigované oční onemocnění
• Akutně probíhající infekce
• Těhotenství nebo kojení
• Neschopnost dovřít oční víčka
• (např. po předešlé operaci)

ve zkratce

• Nejčastěji v lokální anestezii (po výkonu jedete domů)
• Délka operace 1h ( horní víčka současně s dolními 2-2,5h )
• Jizva se nachází na horním víčku v přirozeném ohybu oka, na dolním víčku cca 2mm od řas
• Stehy se vytahují za týden
• Rekonvalescence horní víčka 2-3 týdny, dolní víčka 3-4 týdny
• Fyzická zátěž a sport za 4 týdny

Proč se rozhodnout pro lipofilling prsou?

• Preferuji výplň vlastním materiálem (nechci silikonové implantáty)
• Přeji si dosáhnout co nejpřirozenějšího výsledku zvětšení prsou bez velkých jizev
• Nemusím se bát, že tělo výplňový materiál nepřijme, nebo vyvolá alergickou reakci
• Nemůžu mít implantáty (Breast implant illness, opakované kapsulace...), ale přesto toužím po větším poprsí
• Stačí mi zvětšení poprsí o 1-2 velikosti
• Mám asymetrii prsou, chci je srovnat, dotvarovat
• Jsem po mastektomii a z různých důvodů nemohu mít implantáty

Kdy uvidím výsledek?

• Konečný objem se ustálí přibližně za
• půl roku
• od operace a buňky, které tuto fázi přežijí, přetrvají již trvale

LIPOFILLING NEBO IMPLANTÁT?

VÝHODY LIPOFILLINGU:

• Minimálně invazivní zákrok, s dobrou rekonvalescencí a nízkým rizikem komplikací
• Možno provést i v lokální anestezii
• Zlepšení kontury odběrové oblasti (břicho, hýždě, boky...)
• Není zapotřebí s odstupem provádět korekce, reaugmentace, řešit kapsulární kontraktury či výměny implantátů
• Léčba poškozené kůže, například po ozáření – účinky transplantovaného tuku pod kůži, která je poškozená ozářením, jsou přímo zázračné. Kůže postupně získává zpátky svou elasticitu, barvu a zbytek vlastností, o které přišla během radioterapie
• Zákrok vhodný po mastektomii (ablaci prsu), kdy ze zdravotních důvodů a není možné použít implantát
• Zákrok vhodný po mastektomii prsu s ozářením, kdy kvalita kůže na hrudníku není dostatečně dobrá, pacientka přesto chce mít prsa a nechce náročný chirurgický výkon
• Zákrok vhodný po mastektomii s rekonstrukcí implantáty s následným komplikovaným hojením a subobtimálním výsledkem
• Využití u kombinovaného výkonu:
• Augmentace prsou s lipofillingem. Výhodné u žen s nízkou podkožní vrstvou na hrudníku, kde je riziko viditelné hrany implantátu, nebo u pacientek s výraznou vstupní asymetrii prsou, kde se snažíme tukem prsa po augmentaci srovnat
• Tady by bol odkaz s textem: Chci se dozvědět více o AUGMENTACI prsou s lipofillingem! Když na to kliknou hodí jich to na text o lipofillingu a augmentaci, který ještě doplním do kolonky PRSA
• Modelace prsou s lipofillingem. Žádaná operace u pacientek s povadlými prsy, které chtějí doplnit i na objemu, ale odmítají možnost implantátu
• Tady by bol odkaz s textem: Chci se dozvědět více o MODELACI prsou s lipofillingem! Když na to kliknou hodí jich to na text o lipofillingu a modelaci, který ještě doplním do kolonky PRSA

NEVÝHODY LIPOFILLINGU:

• Část tuku se obvykle časem vstřebá, proto pro dosažení požadovaného výsledku je nutné mnohdy zákrok jednou až dvakrát opakovat. Nelze dopředu přesně určit, kolik tuku pacientce zůstane a kolik se resorbuje, je to velice individuální
• U většího množství přeneseného tuku je riziko vzniku kalcifikací a olejových cyst. Souvisí to s nedostatečným prokrvením tukového štěpu. Aby nově přenesený tuk v příjmové oblasti přežil, je nutné dostatečné cévní zásobení. Pokud přeneseme velké množství tuku, cévy stihnout přerůst pouze do periferie tukové masy a centrálně dochází k nekróze (odumření) a vytvoření olejové cysty. Proto plastický chirurg musí dbát na pečlivé rozmístění tuku – v malých množstvích do vícero míst
• Transplantovaný tuk lipofillingem se na novém místě chová jako klasická tuková tkáň kdekoliv na těle, při nabírání na váze nebo hormonálních změnách se ztlušťuje (tukové buňky nabydou na objemu) a při redukci váhy se ztenčuje (tukové buňky se zmenšují). Radikální změny váhy tedy ovlivňují výsledný vzhled prsou
• Bohužel tato metoda nedokáže plně pomoct velice hubeným ženám, kde tak velké množství tuku, které potřebujeme k efektní autoaugmentaci, nedokážeme získat. Je důležité myslet i na odběrovou oblast, aby nezůstávaly nerovnosti po radikální liposukci
• Lipofillingem je možné zvětšit prsa jenom o 1-2 čísla. Odběr tuku je prováděn pouze v rozsahu potřebném pro lipofilling, nejde tedy o plnohodnotnou liposukci. Pokud pacientka požaduje plnou liposukci s využitím části tuku k lipofillingu, cena se tomu přizpůsobuje

ve zkratce

• Provádí se v celkové anestezii. Malé objemové korekce do 200 ml mohou být provedené v lokálním umrtvení
• Délka operace závisí dle množství doplňovaného tuku, 1,5-2,5h hodiny
• Hospitalizace v celkové anestezii 1 noc (v lokálním umrtvení ambulantní zákrok)
• Jizvy jsou nepatrné po vstupu kanyly
• Odběr tuku nejčastěji z břicha a stehen nebo boků
• Kompresní prádlo na 5-6 týdnů
• Pokud jsou rány šité, stehy se vytahují za 7-10 dní
• Rekonvalescence 3 týdny
• Fyzická zátěž a sport za 4 týdny
• Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4 týdny

Před operací

Prvním krokem k LIPOFILLINGU PRSOU je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, celkový zdravotní stav a dostatečnost tukové vrstvy k dosažení žádoucího výsledku. Následně doporučím vhodný výkon pro daného pacienta

Objednejte si termín konzultace

Neváhejte nás kontaktovat telefonicky v pracovni dny v době 8:00 - 16:00

Do emailu je možné k předběžnému zhodnocení stavu vložit kvalitní fotografie problému se stručným popisem potíží a osobní anamnézou

Co si připravit ke konzultaci?

Osobní anamnéza

• Během konzultace probereme případné
• závažné nemoci
• , které by mohly komplikovat výkon

Farmakologická anamnéza

Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie

• Jde zejména o preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty
• Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
• Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin, Godasal...)
• Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení

Seznam již proběhlých operací

Břišní operace, operace prsou

Gynekologická anamnéza

Počet porodů, údaj o proběhlém kojení před operací prsou

Alergie

Na léky, desinfekční přípravky, anestetika...

Sociální anamnézA

Zhodnotím dle konkrétní pracovní pozice, za jak dlouho je možný návrat do zaměstnání

• V případě onemocnění před operací (i banální infekční choroby jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení, ale i celkových možných interních komplikací (plicní embolie, trombóza, krvácení, pneumonie...)
• Seznam vyšetření před operací:
• Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
• Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody

Co obsahuje interní vyšetření?

Rutinně se provádí:

• Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
• Vyšetření moči
• EKG vyšetření s popisem
• RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
• UZ prsou s popisem/MMG
• Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tukové tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
• Pacientka obdrží veškeré informace o operaci písemně

Průběh operace

Lipofilling začíná odebráním tuku – liposukcí v lokální nebo v celkové anestezii. Oblast, ze které budu odebírat tuk, se napustí tumescentním roztokem, jehož účinkem se tkáň znecitliví a zamezí větším krevním ztrátám. Po umrtvení lokality z malých řezů (0,5-1 cm) provádím nízkotlakové odsátí tuku liposukčními kanylami (rozdíl od klasické liposukce, u které je odběr tuku pod vysokým tlakem). Nízkotlakový odběr zachovává vyšší procento přeživších tukových buněk, které mají větší šanci na přihojení v příjmové oblasti. Tuk se zpracuje a následně pečlivě aplikuje do prsou. Velice důležitá je technika, aby se k co největšímu množství tuku dostala krevní výživa z prsu a tuk měl šanci přežít. Malé ranky se zašijí, přelepí a nasadí se kompresní bandáž

Pooperační péče

• Klidový režim je velice důležitý k přihojení tukové tkáně. Nerespektování klidového režimu může vést k delšímu přetrvávání otoků, hematomů, menší úspěšnosti přihojení transplatnovaného tuku a tím k méně úspěšnému výsledku. 1 týden po operaci si dejte plně klidový režim (lehký pohyb doma je dovolen), následně můžete vykonávat běžné nenáročné domácí aktivity
• Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4 týdny
• Ruce držet u těla, nezatěžovat, nezvedat nad horizontálu. Čím víc budete ruce zvedat a zatěžovat, tým má tuk menší klid na přihojování
• Intenzívní sport a námaha až po 4 týdnech! Po dobu 4 týdnů se vyvarovat otřesům např. při rychlé chůzi, běhu, skocích…!!!
• Sprcha možná od druhého dne po operaci. Po sprše si rány přelepte novým sterilním krytím, to provádět až do vytažení stehů
• Dostatečný pitný režim a vydatná strava, tělo potřebuje živiny v procesu přihojování tukové tkáně
• Medikace – dostatečná analgoterapie po operaci a léky proti otoku. Po operaci se může objevit v ošetřené oblasti svědění, pálení, z odběrových ran může prosakovat po malých množstvích tumescentní roztok, a to ještě několik dní po operaci. V případě velké bolestivosti, zvýšené teploty, velkého diskomfortu je nutné mě neprodleně kontaktovat
• Nosit kompresní prádlo po dobu 5-6 týdnů a to 24h denně na místech, kde byla provedená liposukce – napomáhá správnému přihojení kůže k hlubším strukturám, odtoku přebytečného tumescentního roztoku z tkání, působí proti otoku, podporuje stažení kůže, tvaruje postavu a zamezuje nerovnostem. Při zpevnění odebírané oblasti, ucítíte i úlevu od bolesti
• Odběrovou plochu lze přechodně chladit, aby se zamezilo většímu otoku. Naopak příjmovou oblast (místo, do kterého byl aplikován tuk) je dobře držet v teple, aby se co nejvíce tuku přihojilo
• Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) po celkové anestezii ponechat 48h
• U lipofillingu prsou NENÍ nutné nosit kompresní podprsenku! Právě naopak, snažte se mít prsa co nejvíce volná (režim bez podprsenky s volným oblečením). Tlak na prsa způsobuje kompresi měkkých tkání a cév s omezením prokrvení, tím se automaticky snižuje pravděpodobnost přihojení tukového štěpu
• Můžete se spát na zádech a na boku, ale první 3 týdny se vyvarujte spánku na břiše
• Krytí na ranách držet v suchu a čistotě jako prevenci infekce
• Prsa udržovat v teple. Vyhýbejte se extrémním teplotním výkyvům (sauna, horké koupele, solárium nebo naopak extrémní chlad)
• Chraňte ošetřenou kůži před slunečním zářením (oblečení, ochranné krémy s UV filtrem)
• Kontroly – 7-10. den po výkonu, po měsíci a za půl roku
• Lymfodrenáže odběrového místa – válečkování, masáže, k podpoře lymfatické drenáže

PÉČE o jizvy – silikonové náplasti, tlakové masáže, promazávání jizvy

• Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. S tlakovými masážemi se začíná zhruba od 10. dne po vytažení stehů z rán po liposukci/lipofillingu
• Proč tlakové masáže? kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí vyblednutí a oploštění jizvy
• Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet jenom tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky.
• Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom

Komplikace

• Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické a keloidní jizvy, u lipofillingu velice vzácné), serom…
• Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Mezi interní komplikace se řadí (plicní embolie, trombóza, infarkt, selhání organizmu…), v souvislosti s lipofillingem k těmto komplikacím dochází raritně
• Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok. Otok v odebírané oblasti může přetrvávat i několik měsíců po operaci
• Při velkoobjemovém lipofillingu může dojít k vytvoření hrudek, kalcifikací, olejových cyst. Správnou technikou odběru, zpracováním a aplikací, lze tuto komplikaci zredukovat na minimum, nicméně vždy je tady jisté riziko vytvoření i při nejlepším provedení. Olejové cysty/kalcifikace jsou neškodné a zkušený radiolog je rozezná od patologických změn.
• Pooperační nerovnosti
• Po liposukci – hodnotíme až s odstupem času, pokud se vyskytnou v časném pooperačním období, poctivým nošením kompresního prádla a masáží, dochází k jejich radikální redukci
• Po aplikaci tuku do příjmové oblasti, hrudky, cysty, kalcifikace, asymetrie
• U pacientů se značně vyjádřenou celulitidou, může někdy liposukce ještě zhoršit lokální stav, nutné pečlivé zhodnocení na konzultaci
• Přechodně snížená citlivost odsátých partií – odezní nejpozději několik týdnů po zákroku
• Kožní změny – změny pigmentace v odběrové oblasti. Pečlivým provedením operace lze toto riziko radikálně snížit
• Další komplikace: zalomení kanyly, poranění hlouběji uložených struktur (penetrace kanyly do břišní nebo hrudní dutiny, poranění svalu…), naštěstí tyto komplikace se vyskytují minimálně

Důležité sdělení ohledně komplikací

• Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
• V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
• Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít

Pro více informací o transplantaci tuku a jeho výhodách klikněte na odkaz:

Transfer vlastního tuku (lipofilling)