MODELACE PRSOU

O zákroku

• Výhody a nevýhody
• Druhy modelace s augmentací
• Před operací
• Průběh operace
• Po operaci
• Komplikace

co je MODELACe prsou s augmentacÍ

Je to výkon náročnější nejen na plánovaní, ale i provedení a vyžaduje ruku zkušeného plastického chirurga. Během operace se provádí lifting pomocí redukce kůže s modelací a současné zvětšení prsou implantátem, čili dva protichůdné procesy. Tímto výkonem dodáme prsům dávno ztracený tvar a vybudujeme žádoucí dekolt a objem. Výkon vyhledávají hlavně maminky po ukončeném kojení, kdy mléčná žláza již atrofovala a prsa ztratila objem a tvar. Dalšími pacientkami jsou ženy s povislými prsy z důvodu přirozeného stárnutí nebo po radikální redukci váhy

ROZHODUJETE SE, JESTLI PROVÉST MODELACI NEBO MODELACI S AUGMENTACÍ?

Pokud se rozhodnete pouze pro samostatnou modelaci poprsí, výsledkem bude prso, které má lepší tvar a je ukotvené k hrudníku „innerbra“ technikou, nicméně postupem času ani nejlepší šití nezabrání mírnému poklesu. Prso má určitou horní a dolní hranici (footprint prsu), jen modelací tuto hranici nezvedneme, prso po modelaci bude stále začínat a končit v těch samých hranicích. Pomocí augmentace s modelací dokážeme tuto hranici zvýšit přibližně o 2 cm, čili prso přiblížit více ke klíčním kostem. Největším rozdílem je ale samozřejmě objem. Většina žen po kojení má prso sestávající hlavně z vytahané kůže a po jejím odstraněni zjistí, že prsa jsou příliš malá, implantátem se těmto problémům vyhneme. Nevýhodou augmentace s modelací je složitější, delší operace s větším rizikem možných komplikací, proto je kruciální výběr chirurga, který vás bude operovat

Kontraindikace Blefaroplastiky

• Graves-Basedowova choroba
• Onemocnění slzného aparátu
• Nekorigované oční onemocnění
• Akutně probíhající infekce
• Těhotenství nebo kojení
• Neschopnost dovřít oční víčka
• (např. po předešlé operaci)

ve zkratce

• Nejčastěji v lokální anestezii (po výkonu jedete domů)
• Délka operace 1h ( horní víčka současně s dolními 2-2,5h )
• Jizva se nachází na horním víčku v přirozeném ohybu oka, na dolním víčku cca 2mm od řas
• Stehy se vytahují za týden
• Rekonvalescence horní víčka 2-3 týdny, dolní víčka 3-4 týdny
• Fyzická zátěž a sport za 4 týdny

Proč bych měla podstoupit modelaci prsou s augmentací?

• Mám povadlá prsa bez objemu
• Toužím mít větší tvarovaná prsa, plný dekolt
• Mám komplexy, psychickou nadstavbu
• Korekce asymetrie prsou
• Vyvážená harmonie těla

Doplnit objem implantátem nebo vlastním tukem? Pro co se rozhodnout?

Výsledky, které můžeme dosáhnout kombinací modelace s implantátem nebo vlastním tukem, se výrazně liší, proto je nutné na konzultaci očekávání pacientky důkladně probrat. Pokud se pacientka rozhodne pro modelaci s lipograftingem, dosáhne přirozená o 1-2 čísla větší prsa. Lipografting lze v budoucnu samozřejmě opakovat pro dosažení plnějších prsou. U augmentace docílíme zvětšení i o několik velikostí. Tukem také nedokážeme tak radikálně vyformovat dekolt jako např. ve srovnání s užitím kulatých implantátů u modelace s augmentací. Na druhé straně u lipograftingu používáme čistě pacientčin vlastní materiál, na který nepředpokládáme reakci. U implantátu používáme silikonový, tělu cizí materiál, s kterým přicházejí i rizika s implantátem spojená

Výhody a nevýhody

MODELACE S AUGMENTACÍ (ZVĚTŠENÍ PRSOU IMPLANTÁTEM)

VÝHODY:

• Možné podstatné zvětšení prsou o více velikostí
• Plnější dekolt
• Posunutí prsu blíže ke klíční kosti (push-up efekt)
• Okamžitý efekt po jedné operaci (ve srovnání s lipograftingem)

NEVÝHODY:

• Cizí materiál s rizikem výměny v budoucnu
• Možné komplikace spojené s vložením implantátu
• Delší rekonvalescence

MODELACE S LIPOFILLINGEM (ZVĚTŠENÍ PRSOU VLASTNÍM TUKEM)

VÝHODY:

• Používáme tělu vlastní materiál, žádné cizí těleso
• Velmi přirozený výsledek
• Odpadají komplikace spojené s vložením implantátu
• Úprava problematických partií s nadbytkem tuku liposukcí
• Kratší rekonvalescence

NEVÝHODY:

• Možné jen mírné zvětšení o ½ až 1 velikost
• U velmi štíhlých žen nelze z důvodu nedostatku tukové tkáně provést
• Někdy potřeba opakované aplikace vlastního tuku (nelze přesně určit kolik procent tuku se uchytí, předpoklad je 60-70%)

TROJKOMBINACE METOD – AUGMENTACE S MODELACÍ A LIPOFILLINGEM? JE TOTO COMBO METOD PRO VÁS?

Během tohoto výkonu se provede augmentace s modelací dle výše zmíněných principů s následným doplněním objemu pomocí lipofillingu. Z této trojkombinace metod profitují nejčastěji pacientky, které jsou již po předešlé nezdařilé augmentaci, a je nutné provést reaugmentaci. Lipografting na závěr zesílí podkožní vrstvu tuku, dodá prsům přirozený šťavnatý tvar, zlepší kvalitu kůže, která je často po předešlé operaci/operacích zhoršená. Mimo to, pacientka profituje i ze zeštíhlení odběrové partie

DRUHY modelace S augmentací

AUGMENTACE S PERIAREOLÁRNÍ MODELACÍ – u lehkého poklesu prsou, kdy si pacientka zvolila menší implantát, který by dostatečně nevyplnil prso a zkorigoval ptózu. Výhodou je výsledná jizva skrytá pouze kolem dvorce/nebo kolem dvorce plus malá jizva v podprsní rýze po vložení implantátu. Rizikem této metody je možná časem roztažená jizva kolem dvorce vlivem tlaku implantátu

Modelace kolem dvorce

Nákres plánované operace

Odstranění kožního nadbytku

Sešití a výsledná jizva

AUGMENTACE S MODELACÍ KOLEM DVORCE A JEN S VERTIKÁLOU K PODPRSNÍ RÝZE (LE JOUR)

– u středních ptóz, kde je nutná i redukce kůže ve vertikální rovině. Výsledná jizva je kolem dvorce a k podprsní rýze. Tuto metodu u mírných až středných ptóz volím velmi ráda. Vertikální jizva se často hojí nejlépe ze všech, a navíc na jizvu kolem dvorce není vyvíjen takový tah a je minimálně roztažená

Modelace s jizvou kolem dvorce a kolmou jizvou pod dvorcem - le jour

Nákres plánované operace

Odstranění nadbytečné kůže

Sešití a výsledná jizva

AUGMENTACE S MODELACÍ VE TVARU KOTVY – velká ptóza, kdy je nutné zredukovat kůži jak ve vertikálním, tak v horizontálním směru. Pokud je ptóza těžká s bradavkou směřující dolů, je vhodné rozdělit operaci do dvou dob. Nejdříve provést modelaci a s odstupem augmentaci. Tento postup je volen jako prevence odumření dvorce s bradavkou, které by u jednodobého výkonu byly ohrožené (dlouhá kožní stopka nesoucí výživu pro dvorec a tlak implantátu)

Modelace s jizvou kolem dvorce a jizvou ve tvaru kotvy - obráceného T pod dvorcem

Nákres plánované operace

Odstranění nadbytečné tkáně

Sešití a výsledná jizva

JAKÉ IMPLANTÁTY SI VYBRAT U MODELACE S AUGMENTACÍ?

• Výběr implantátů záleží na individuálních tělesných předpokladech klientky, jejích představách a charakteru kůže. U augmentace s modelací volím většinou
• kulaté implantáty
• , vzhledem k nutnosti vybudovat dekolt a k eliminaci rizika přetočení. Nemusíte se bát, i u kulatých implantátů lze vybudovat krásny
• přirozený tvar
• prsou. Pokud se žena rozhodne přece jen pro anatomický typ implantátu, je vhodné volit spíše
• střední profil
• . Pro stabilní výsledek po řadu let bez rizika poklesu lze zvolit i polyuretanové implantáty
• O typech implantátů, možnostech vložení a operačních postupech se můžete dočíst tady!

Poznámka → doba rekonvalescence je u polyuretanových implantátů a umístění implantátu pod žlázu kratší. Zotavování je jednodušší, celý pooperační průběh je lehčí, bolesti jsou mírnější

ve zkratce

• Provádí se v celkové anestezii
• Délka operace kolem 2-2,5h
• Hospitalizace 2 noci
• Jizvy ve tvaru kotvy a kolem dvorce
• Kompresní podprsenka 6 týdnů
• Stehy jsou vstřebatelné
• Rekonvalescence 3 týdny
• Fyzická zátěž a sport za 6-8 týdnů
• Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4 týdny

Před operací

Prvním krokem k MODELACI PRSOU S AUGMENTACÍ je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému a celkový zdravotní stav

Objednejte si termín konzultace

Neváhejte nás kontaktovat telefonicky v pracovni dny v době 8:00 - 16:00

Do emailu je možné k předběžnému zhodnocení stavu vložit kvalitní fotografie problému se stručným popisem potíží a osobní anamnézou

Co si připravit ke konzultaci?

Osobní anamnéza

• Během konzultace probereme případné
• závažné nemoci
• , které by mohly komplikovat výkon

Farmakologická anamnéza

Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie

• Jde zejména o přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty (Wobenzym, Phlogenzym, Apocurenzym...)
• Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
• Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin...)
• Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
• Pokud užíváte/užívali jste léky na bází steroidů, je nutné to u konzultace zmínit. Před operací je vysaďte

Gynekologická anamnéza

Počet porodů, údaj o kojení, proběhlé operace prsou

Alergie

Na léky, desinfekční přípravky, anestetika...

sociální anamnéza

Zhodnotím dle konkrétní pracovní pozice, za jak dlouho je možný návrat do zaměstnání, nebo jakou metodu zvolit v případě, že jste sportovkyně/fitneska

• Menstruace není překážkou operace. Některé zdroje uvádí zvýšené riziko krvácení, není to ale vědecky potvrzené. Nicméně vzhledem k možné menší psychologické nerovnováze, doporučuji provést výkon mimo menstruaci
• Na konzultaci si pacientku řádně poměřím a zhodnotím výchozí stav. Dle provedených měření pak společně s pacientkou vybereme vhodný implantát. Dle mého názoru pro každou pacientku lze najít přesně vhodný implantát, který se ideálně hodí na její typ hrudníku a postavy. Pokud značně překročíme naměřené parametry, zvýšíme riziko následných komplikací (typu double bubble, bottoming out, rotace, malpozice…)
• Výběr vhodné velikosti a tvaru implantátu pomocí speciálních „sizerů“ (testovacích vložek) do podprsenky. Pomocí nich pacientka názorně uvidí v zrcadle, jak nové prsa budou vypadat pod tričkem (upozorňuji, že toto vyšetření je pouze orientační)
• V případě onemocnění před operací (i banální infekční choroby jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení, ale i celkových možných interních komplikací (plicní embolie, trombóza, krvácení, pneumonie...)
• Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
• Seznam vyšetření před operací:
• Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
• Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody

CO OBSAHUJE INTERNÍ VYŠETŘENÍ?

Rutinně se provádí:

• Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
• Vyšetření moči
• EKG vyšetření s popisem
• RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
• UZ prsou s popisem/MMG
• Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tukové tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
• Pacientka obdrží veškeré informace o operaci písemně

Průběh operace

MODELACE S AUGMENTACÍ

Operace trvá přibližně 2-2,5h. Operaci přechází pečlivý předoperační nákres s vyměřením. Na sále je provedená nejdříve augmentace nejčastěji z podprsního přístupu (snížení rizika infekce a lepší přehled ve srovnání s periareolárním přístupem). Po usazení implantátu do vytvořené kapsy si operatér opět přeměří předem vyměřený rozsah kožní redukce, tak aby kožní schránka byla dostatečně utažená a prso bylo pevné. Po redukci měkkých tkání se zavedou drény, následně se rány uzavřou a sterilně překryjí. Ještě na sále se nasazuje kompresní podprsenka

MODELACE S LIPOGRAFTINGEM (LIPOFILLINGEM)

I zde v prvním kroku provedeme modelaci prsou, a to jednou z metod, které jsme si vysvětlili výše. Následně postupujeme stejně jako v případě lipograftingu (lipofillingu) – je odebrán tuk z předem domluvené partie, následně připraven a vyčištěn pro další použití. Pomocí vpichů tenkou kanylou je tuk aplikován do prsou pro dosažení požadované velikosti. Prsa na závěr překryjeme obvazem a oblasti, ve kterých proběhla liposukce, jsou oblečeny do kompresního prádla pro zajištění dokonalého výsledku. Více informací o modelaci prsou se dozvíte zde!

Pooperační péče

• Klidový režim. Největší klid si dopřejte 2-3 týdny od operace → neuklízejte, nic těžkého ze zemně nezvedejte, vyhněte se namáhavějším činnostem, nezvedat ruce nad horizontálu, noste oblečení s předním zapínáním (knoflík, zipy), ne přes hlavu)!! Nerespektování klidového režimu může vést k delšímu přetrvávání otoků, hematomů, přetočení implantátu, déletrvajícímu hojení rány a k méně úspěšnému výsledku. A protože jsou pacientkami často maminky, apeluji na ně, aby si zajistily v časném postoperačním období pomoc v domácnosti
• Řízení automobilu po 3 týdnech
• Ruce držet u těla, nezatěžovat (nenosit těžké předměty), nezvedat nad horizontálu
• Dostatečný pitný režim a vydatná strava, tělo potřebuje živiny v procesu hojení
• Medikace – nepodceňovat dostatečnou analgoterapii po operaci a léky proti otoku. Po operaci se může objevit v ošetřené oblasti mírná až střední bolest, svědění, pálení, tahání, pocit lehkého tlaku, také bolesti zad. V případě velké bolestivosti, zvýšené teplotě, velkého diskomfortu je nutné mě neprodleně kontaktovat
• Po operaci augmentace s modelaci nosit kompresní podprsenku po dobu 6 týdnů a to 24h denně, odkládat jen po dobu osobní hygieny. Komprese působí proti rozvoji velkého otoku a hematomů, navíc podporuje formování tkáně do správného tvaru. Při zpevnění ucítíte i úlevu od bolesti. Kompresní podprsenku je možno vyměnit za lehčí sportovní za 6 týdnů. Doporučuji dlouhodobé nošení pevné podprsenky při sportu nebo u aktivit, kde jsou větší otřesy (běh, skákání…). Významně to může ovlivnit trvanlivost výsledku operace
• Po operaci augmentace s modelaci nosit prsní (hrudní) pás – 14 dní po operaci, nebo dle doporučení lékaře
• Nosit kompresní prádlo na místech, z kterých byl odebrán tuk. Jak již bylo zmíněno výše, vhodné pro podporu formování postavy, redukci otoku a hematomů a úlevu od bolesti
• Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) po celkové anestezii, ponechat 48h
• Odběrovou plochu (místo odběru tuku) lze přechodně chladit, aby se zamezilo většímu otoku. Naopak příjmovou oblast (místo, do kterého byl aplikován tuk) je dobře držet v teple, aby se co nejvíce tuku přihojilo
• Podtlakové drény jsou vytaženy den/dva dny po operaci, případně dle odpadů
• Spát na zádech 3 měsíce u klasických implantátů, 1 měsíc u polyuretanů, zpočátku lehce vyvýšená poloha trupu. Tip → radím použít kojící polštář a zamezit tak automatickému přetáčení na bok nebo na břicho, které by mohlo nevhodně ovlivnit pozici implantátu v nezahojené tkáni
• Krytí na ranách držet v suchu a čistotě jako prevence infekce. 14. den lze definitivně odstranit náplasti z ran
• Po týdnu od operace kůži prsou, pokud bude vysušená, promazávejte hydratačním krémem (tenkou vrstvu)
• Sprcha možná od 5. dne po operaci. Po sprše nechte spodní náplasti volně vyschnout (bílý mefix), následně dezinfikujte a na suchou náplast naložte nové zevní sterilní krytí (cosmopor). Desinfikovat bezbarvým sprejem (Cutasept, Octanisept). Koupele nejsou vhodné
• Vyhýbejte se extrémním teplotním výkyvům (sauna, horké koupele, solárium nebo naopak extrémní chlad)
• Chraňte ošetřenou kůži před slunečním zářením (oblečení, ochranné krémy s UV filtrem)
• Návrat do práce – u modelace s lipofilingem kancelářská práce za 2 týdny. U Modelace s augmentaci, kancelářská práce za 3-4 týdny, fyzicky náročná za 6-8 týdnů (u polyuretanů po 5 týdnech)
• Intenzivní sport a námaha až po 6-8 týdnech! Vyvarovat se otřesům např. při rychlé chůzi, běhu, skocích…, také přechodně vynechte švihové sporty jako tenis, squash a golf!!! U polyuretanů po 5 týdnech
• Kontroly – 7-10. den po výkonu, po měsíci a za půl roku
• Pravidelné ultrazvukové vyšetření 1x za rok. Kontrola prsní žlázy stran prevence a stavu implantátu. Doporučuji provádět na pracovišti, které má zkušenosti s ultrazvukovým vyšetřením prsou s implantáty

PÉČE o jizvy – silikonové náplasti, tlakové masáže, promazávání jizvy

• Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. Pozor! Po jizvě se nepřejíždí. S tlakovými masážemi se začíná zhruba od 14. dne po operaci
• Proč tlakové masáže? Kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí vyblednutí a oploštění jizvy
• Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet jen tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky
• Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min. půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom

Komplikace

• Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, hematom (krevní sraženina), infekce, indurace rány nebo lokalizovaná v prsu, serom, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické a keloidní jizvy), nebo naopak jizvy atrofické (propadlé)… tyto komplikace ošetřující lékař není schopen, i přes veškerá preventivní opatření, předvídat
• Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Mezi interní komplikace se řadí (alergická reakce, plicní embolie, trombóza, infarkt, selhání organizmu…). Výskyt těchto komplikací je ojedinělý
• Specifické komplikace – jedná se o rizika, která nejsou předem předvídatelná a mohou nastat i při pečlivém operačním postupu. Všechny tyto komplikace jsou ale naštěstí řešitelné. Jedná se o kapsulární kontrakturu, rupturu implantátu, rotaci nebo malpozici, double bubble, rippling, BII, BIA-ALCL. Více se o těchto komplikacích dozvíte v sekci o augmentaci prsou – komplikace
• Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok
• Poruchy citlivosti kůže a dvorců, často přechodné
• Nekróza (odumření) prsního dvorce s bradavkou, v případě nedostatečné výživy z důvodu dlouhé stopky, tlaku implantátu, vstupně příliš vytahané kůže při povislých prsech
• Pooperační asymetrie prsou, často dané velkou vstupní asymetrií. Jiným poměrem prsní žlázy a tuku v obou prsech
• Opětovný pokles prsu – působení gravitace je nepřetržité, proto časem může dojít k opětovnému poklesu. V tomto případě je možné provést remodelaci i na stávajících implantátech, pokud nedělají obtíže. V případě prováděné remodelace po delším období soužití s implantáty však doporučuji spojit ji i s jejich výměnou

!!Pokud se u ženy objeví narůstající bolestivost, teplota, zarudnutí či změna tvaru prsu, měla by kontaktovat lékaře!!

Důležité sdělení ohledně komplikací

• Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
• V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
• Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít