GYNEKOMASTIE

O zákroku

• možnosti řešení gynekomastie
• Před operací
• Průběh operace
• Po operaci
• Komplikace

Co je GYNEKOMASTIE

• Gynekomastie je
• zbytnění mužské prsní žlázy
• , nejčastěji z důvodů hormonální nerovnováhy. Díky tomu pak prsa svým vzhledem připomínají prsa ženská.
• Pseudo-gynekomastie
• je relativní zvětšení prsu, které ale není způsobeno zbytněnou žlázou, nýbrž nahromaděním tuku při obezitě. Gynekomastie se fyziologicky
• může objevit

u chlapců v pubertě nebo u mužů na přechodu do senia. Patologicky při užívání vybraných léků nebo v souvislosti s některými onemocněními (např. jaterní cirhóza). Tento problém také často vídávám u jedinců, kteří si při nabývání svalové hmoty častokrát napomáhají užíváním různých hormonálních preparátů na bázi steroidů. Operace gynekomastie je rychlá, efektní a často se kombinuje s

liposukcí

k dosažení nejlepšího výsledku

stupnĚ GYNEKOMASTIE

Kontraindikace Blefaroplastiky

• Graves-Basedowova choroba
• Onemocnění slzného aparátu
• Nekorigované oční onemocnění
• Akutně probíhající infekce
• Těhotenství nebo kojení
• Neschopnost dovřít oční víčka
• (např. po předešlé operaci)

ve zkratce

• Nejčastěji v lokální anestezii (po výkonu jedete domů)
• Délka operace 1h ( horní víčka současně s dolními 2-2,5h )
• Jizva se nachází na horním víčku v přirozeném ohybu oka, na dolním víčku cca 2mm od řas
• Stehy se vytahují za týden
• Rekonvalescence horní víčka 2-3 týdny, dolní víčka 3-4 týdny
• Fyzická zátěž a sport za 4 týdny

ve zkratce

• Provádí se v celkové anestezii
• Délka operace 1h, v kombinaci s liposukci do 2h
• Hospitalizace 1 noc
• Jizva je umístěná v dolním obvodu dvorce
• Kompresní prádlo na 6 týdnů
• Stehy jsou vstřebatelné
• Rekonvalescence 4 týdny
• Fyzická zátěž a sport za 4-6 týdnů
• Návrat do práce – kancelářská práce za týden, fyzicky náročná za 4 týdny

Jak můžeme GYNEKOMASTII vyřešit?

• První metoda je zcela neinvazívní, stojí mnohem méně peněz a pomůžete tím svému zdraví, psychice a ostatním partiím těla. Řeč je o posilování a následné redukci hmotnosti při pseudo-gynekomastii. V tomto případě doporučuji kombinaci cvičení a jídelníčku na míru

Chcete zhubnout před GYNEKOMASTIÍ efektivně, rychle a s trvalým výsledkem?

Redukci váhy je možno docílit nejlépe přirozenou fyziologickou cestou - jídelníčkem a cvičením. Doporučuji odbornou konzultaci stran nutrice, přesného výpočtu kalorického příjmu na den, a to s ohledem na váš metabolismus. Čili „na míru šitý jídelníček“ s naplánováním vhodného cvičení dle vaší zdravotní dispozice. K tomu všemu odborné konzultace s přístupy k online videím

• Další metodou je liposukce. Tu využívám jednak samostatně u pseudo-gynekomastie, kde je problémem hlavně hrubá tuková vrstva, nebo u pravé gynekomastie v kombinaci s odstraněním části prsní žlázy. Kombinovaný výkon je nejčastější variantou, kde odstraníme nejen tukovou vrstvu, ale i zakamuflujeme přechod mezi odstraněnou žlázou a okolitou tkání
• U zvětšené prsní žlázy provádíme její odstranění z malého půlkruhovitého přístupu kolem dvorce. Odstraňuje se pouze část žlázy. Přibližně 1 cm tloušťky se pod dvorcem vždy ponechává, aby byla zachovalá jeho viabilita. Nicméně malé množství žlázy je i u mužů fyziologické. Proto opětovné užívání steroidů po operaci může způsobit recidivu zbytnění žlázy i po provedené operaci. Výkon plánujte až v době, kdy již steroidy užívat nebudete
• U pacientů po radikální redukci váhy nebo u obézních, kde je velký nadbytek tkání (čili přítomnost větších povislých prsou – stupeň IV), provádíme již mastektomii (odstranění celé prsní žlázy i s kůží). Výsledkem jsou dvě příčné jizvy na hrudníku a dvorec s bradavkou jsou umístěny do nové adekvátní pozice

Před operací

Prvním krokem k OPERACI GYNEKOMASTIE je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, celkový zdravotní stav a dostatečnost tukové vrstvy k dosažení žádoucího výsledku. Následně doporučím vhodný výkon pro daného pacienta

Objednejte si termín konzultace

Neváhejte nás kontaktovat telefonicky v pracovni dny v době 8:00 - 16:00

Do emailu je možné k předběžnému zhodnocení stavu vložit kvalitní fotografie problému se stručným popisem potíží a osobní anamnézou

Co si připravit ke konzultaci?

Osobní anamnéza

• Během konzultace probereme případné
• závažné nemoci
• , které by mohly komplikovat výkon

Farmakologická anamnéza

Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie

• Jde zejména o přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty (Wobenzym, Phlogenzym, Apocurenzym...)
• Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
• Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil ( Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin...)
• Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
• Pokud užíváte/užívali jste léky na bází steroidů, je nutné to u konzultace zmínit. Před operací je vysaďte

Alergie

Na léky, desinfekční přípravky, anestetika...

Ultrazvukové vyšetření prsních žláz

Které potvrdí/vyvrátí gynekomastii, dle vyšetření se rozhodne, jestli bude provedená jenom liposukce, nebo i redukce

Endokrinologické vyšetření

• V případě onemocnění před operací (i banální infekční choroby jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení, ale i celkových možných interních komplikací (plicní embolie, trombóza, krvácení, pneumonie...)
• Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
• Seznam vyšetření před operací:
• Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
• Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody

Co obsahuje interní vyšetření?

Rutinně se provádí:

• Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
• Vyšetření moči
• EKG vyšetření s popisem
• RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
• UZ prsou s popisem
• Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tukové tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
• Pacient obdrží veškeré informace o operaci písemně

Průběh operace

V celkové anestezii se provede řez kolem dolní poloviny dvorce. V případě velké redukce provádíme mastektomii a výsledkem jsou dvě horizontální rány na každé straně. Po naříznutí kůže se pečlivě separuje žláza od okolitého tuku a následně odstraní. Ke konci se provede liposukce dané oblasti, ta zahladí okraje resekce a odsaje přebytečný tuk. Do mrtvého prostoru po žláze vkládám drén k odsátí přebytečné tekutiny. Drén se ponechává do následujícího dne, nebo dle odpadů. Rány se sešijí tenkým vstřebatelným materiálem, sterilně přelepí a ještě na sále pacienta oblečeme do kompresního prádla. Po výkonu pacient zůstává 1 noc na klinice, následující den po převazu odchází domů

Kdy uvidím výsledek po operaci?

Výsledek vidíte již následující den ráno u převazu, nicméně, operační pole je stále plné tumescentního roztoku, rozvíjí se již pomalu pooperační otok a jsou přítomny i modřiny. Proto je nutno vyčkat plného výsledku minimálně 2-3 měsíce

Pooperační péče

• Klidový režim, nezatínat prsní svaly, nepřetěžovat operovanou oblast
• Ruce držet u těla, nezatěžovat, nezvedat nad horizontálu, řízení automobilu po týdnu
• Sprcha možná od druhého dne po operaci. Po sprše si rány přelepte novým sterilním krytím, to provádět až do vytažení stehů
• Krytí na ranách držet v suchu a čistotě jako prevence infekce
• Dostatečný pitný režim a vydatná strava, tělo potřebuje živiny v procesu hojení
• Medikace – dostatečná analgoterapie po operaci a léky proti otoku. Po operaci se může objevit v ošetřené oblasti svědění, pálení, z rán může prosakovat po malých množstvích tumescentní roztok, a to ještě několik dní po operaci. V případě velké bolestivosti, zvýšené teploty, velkého diskomfortu je nutné neprodleně kontaktovat lékaře
• Nosit kompresní prádlo (vesta) po dobu 5 týdnů a to 24h denně – napomáhá správnému přihojení kůže k hlubším strukturám, odtoku přebytečného tumescentního roztoku z tkání, působí proti otoku, podporuje stažení kůže, tvaruje postavu a zamezuje nerovnostem. To, jak poctivě budete nosit kompresní prádlo po operaci, z velké části ovlivní výsledek liposukce. Mimo to, tím, že dojde k zpevnění dané oblasti, ucítíte i úlevu od bolesti
• Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) po celkové anestézii, ponechat 48h
• Vyhýbejte se extrémním teplotním výkyvům (sauna, horké koupele, solárium nebo naopak extrémní chlad) po dobu 3 měsíců
• Chraňte ošetřenou kůži před slunečním zářením (oblečení, ochranné krémy s UV filtrem)
• Kontroly – 7-10. den po výkonu, po měsíci a za půl roku
• Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4 týdny
• Intenzívní sport a námaha až po 4 týdnech! Po dobu 4 týdnů se vyvarovat otřesům např. při rychlé chůzi, běhu, skocích…!!!
• Lymfodrenáže – válečkování, masáže, k podpoře lymfatické drenáže

PÉČE o jizvy – silikonové náplasti, tlakové masáže, promazávání jizvy

• Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. S tlakovými masážemi se začíná zhruba za 14 dnů od operace (rány jsou šité vstřebatelným stehem, stehy se nevytahují)
• Proč tlakové masáže? Kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí, vyblednutí a oploštění jizvy
• Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet pouze tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky
• Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min. půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom

Komplikace

• Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické a keloidní jizvy, nebo naopak atrofické jizvy), serom…
• Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Mezi interní komplikace se řadí (plicní embolie, trombóza, infarkt, selhání organizmu…), k těmto komplikacím dochází vzácně
• Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok. Otok v oblasti liposukce může přetrvávat i několik měsíců po operaci
• Pooperační nerovnosti po liposukci – hodnotíme až s odstupem času, pokud se vyskytnou v časném pooperačním období, poctivým nošením kompresního prádla a masáží, dochází k jejich radikální redukci
• Asymetrie
• Přechodně snížená citlivost
• Nekróza (odumření) dvorce a bradavky. Při extenzivním odběru žlázy s následným hojením per secundam. Také se mohou vyskytnout změny pigmentace dvorce
• Další komplikace: zalomení kanyly, poranění hlouběji uložených struktur (penetrace kanyly do hrudní dutiny, poranění svalu…), naštěstí tyto komplikace se vyskytují minimálně

!!Pokud se u vás objeví narůstající bolestivost, teplota, zarudnutí či změna tvaru prsu, měl byste kontaktovat lékaře!!

Důležité sdělení ohledně komplikací

• Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
• V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
• Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít